城镇职工基本医疗保险报销范围(基本医疗保险报销范围)

sddy008 经验之谈 2022-07-20 109 0

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医保的报销范围有哪些

法律分析:医保报销范围:符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准,以及急诊抢救的医疗费用。居民医保的报销范围:包括普通门诊报销、大病报销和特殊门诊报销;职工医保的报销范围:分为统筹账户和个人账户,统筹账户可报销住院医疗费用、特殊门诊医疗费用等,个人账户可直接支付普通门诊、定点药店购药的费用、住院医疗费用中的个人自付部分等;无论是居民医保还是职工医保,在报销相关医疗费用的时候,通常都有起付线、报销比例、限额方面的限制。此外,各地医保虽然可报销的范围大同小异,但是在起付线、报销比例等方面的规定可能有所差异,因此具体还是要看当地医保报销政策是如何规定的。

法律依据:《中华人民共和国社会保险法》 第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

医疗保险可以报销范围

医保不能报销范围包括:应当由工伤保险基金支付;应当由第三人负担;应当由公共卫生负担;在境外就医。参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

【法律依据】

《中华人民共和国社会保险法》第三十条

下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:

(一)应当从工伤保险基金中支付的;

(二)应当由第三人负担的;

(三)应当由公共卫生负担的;

(四)在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

社保里面的医保报销范围有哪些呢?

医保的报销范围符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用,按照本市规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付标准报销。

目前,国家医保药品的价格有所改变,请看这里:《2020年国家医保药品目录最新出炉!你买的药要降价啦!》

社保有哪些情况不报销?

1、生育保险不报销的情况有:

1)去境外或到港澳台生孩子产生的费用,不报销。

2)超过规定的报销期限再去报销,也不报销。

3)缴纳生育保险未达1年,或生产时生育险已经停缴的,不报销。

4)报销需要的材料不全的,不报销。

2、医疗保险不报销情况:

医保是社保报销中使用率最高的,所以不管是报销额度还是报销范围,限制也更多。

简单地说,医保报销限制,包括两定点、三目录、起付线、封顶线、报销比例、封顶线等。

此外,以下几种特殊情况,医保是不报销的。

自行就医

比如不去指定医院就医,或不按要求办理转诊单。

治疗期间的服务性收费

比如出诊费、伙食费、营养费、输血费、冷暖气费等。

故意伤害产生医疗费

因车祸、打架、酗酒等原因产生的医疗费用。

矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;

应当从工伤保险、生育保险基金中支出的费用。

应当由第三人负担的医疗费用。

奶爸总结,只要条件允许,除了医保,大家最好配置一份商业保险,给自己和家人增加一道防火墙。

国家基本医疗保险报销范围

国家基本医疗保险报销范围可参考《国家基本医疗保险诊疗项目范围 》,具体如下↓↓ 报销理赔具体细则建议仔细阅读这篇文章《保险理赔按照这几步走,其实不难》。

(一 )服务项目类。

(1)挂号费、院外会诊费、病历工本费等;(2)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。

(二)非疾病治疗项目类。

(1)各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等;(2)各种减肥、增胖、增高项目;(3)各种健康体检;(4)各种预防、保健性的诊疗项目;(5)各种医疗咨询、医疗鉴定。

(三)诊疗设备及医用材料类。

(1)应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束cT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;(2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;(3)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械;(4)各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。

(四)治疗项目类。

(1)各类器官或组织移植的器官源或组织源;(2)除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;(3)近视眼矫形术;(4)气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

(五)其他。

(1)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;(2)各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

居民医保报销范围是哪些?

居民医保报销范围可分为住院医保待遇和门诊医保待遇

住院医疗待遇:

在一、二、三级医院发生的医疗费用,起付标准分别为200元、400元、600元;起付标准至最高支付限额部分,支付比例分别为65%、60%、50%。

门诊大病医疗保险待遇:

起付标准为600元。起付标准至最高支付限额部分,支付比例为50%。年度基金最高支付3000元。

居民医保报销范围:

住院医疗待遇:在一、二、三级医院发生的医疗费用,起付标准分别为200元、400元、600元;起付标准至最高支付限额部分,支付比例分别为65%、60%、50%。

门诊大病医疗待遇:

起付标准为600元。起付标准至最高支付限额部分,支付比例为50%。年度基金最高支付3000元。

一般、老年城镇居民普通门诊医疗补助待遇:一般、老年城镇居民在一个医疗年度内未发生住院和门诊大病医疗费用,且下一医疗年度继续参保缴费的,可享受上一医疗年度个人缴费额10%的普通门诊医疗补助。

看完本篇文章《基本医疗保险报销范围》,希望对你有所帮助,最后提醒大家,股市市场有风险,投资需谨慎。

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